Варикозное расширение вен

варикозное расширение вен

Большинство людей не понаслышке знают, что такое варикоз. Судя по статистике, которая была проведена работниками кафедры общей хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, данной патологией страдает большая половина населения России. По мировым данным варикоз развивается у каждого четвертого жителя планеты. Но болезнь не так страшна, если ее вовремя лечить. Своевременная терапия и профилактика позволяют вести человеку активный образ жизни без каких-либо ограничений.

Что такое варикоз

Варикоз — это сильное расширение подкожных вен нижних и верхних конечностей за счет разрушения клапанных структур сосуда и развивающегося вследствие этого нарушения оттока крови по магистралям.

Вены нижних конечностях имеют специальные клапаны, которые депонируют кровь и способствуют оттоку жидкости в обратном направлении — к сердцу. Это необходимый элемент, так как данный тип сосудов лишен мышечного слоя, который может сокращаться.

РефлюксПри длительном стоянии и отсутствия движений наполненные вены с кровью не могут нормально функционировать. Происходит застой крови с дальнейшим расширением просвета. Отсутствие тонуса и сокращения подлежащих мышц скелетной мускулатуры приводит к тому, что давление тока крови снижается, просвет становится шире, и клапан уже не может полностью перекрыть его. Происходит рефлюкс (обратный ток), что и приводит к варикозному патологическому необратимому расширению. Следствием данного процесса является длительный застой крови с образованием тромбов.

Первыми обычно поражаются те клапаны, которые испытывают максимальную нагрузку. То есть,прежде всего поражается клапанная система глубоких вен. Поэтому основной объем сброса идет на малую и большую подкожные вены. Со временем большие объемы крови в русле приводит к перерастяжению сосудистой стенки. Вследствие этого кровь циркулирует лишь по венозным подкожным сетям, при этом небольшой объем поступает через перфоративные вены в глубокий круг. Работа мышечной помпы становится неэффективной. Возникает хроническая венозная недостаточность.

как выглядит варикоз

Развитие варикоза на руках имеет другие причины, которые обычно связаны с наследственными особенностями, но механизм возникновения заболевания — идентичен.

Причины развития варикоза

Наиболее частая причина появления варикозного расширения вен носит наследственный характер. Заболевание может развиться и самостоятельно без отягощенного анамнеза, но в 80% случаев имеются яркие семейные предпосылки.

Наследственность

Из наследственных причин варикоза можно выделить:

  • недоразвитие клапанов — несоразмерность клапана с просветом сосуда создает предпосылки к развитию варикоза за счет хронической регургитации (венозного возврата). Постоянный рефлюкс усиливает давление на сосуды, эластичность стенки и ее тонус снижаются, появляются варикозные узлы;
  • отсутствие или недостаточность коллагена в венозных стенках способствует снижению эластичности, вследствие чего она после перерастяжения не может принять свою былую форму, образуются варикозные узлы;
  • генетические и наследственные заболевания, сопровождающиеся патологией соединительной ткани: склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит также снижают эластичность сосудов, и механизм развития варикоза происходит по вышеописанному типу;
  • отягощенный семейный анамнез без выявления видимой причины — множество случаев до сих остается с неразгаданным этиологическим фактором, который послужил толчком варикозного расширения вен.

Образ жизни

причины варикоза

Таким же опасным фактором развития болезни является повседневный образ жизни, который включает в себя множество пунктов.

  1. Излишняя нагрузка на конечности. Длительные силовые тренировки, постоянный перенос тяжестей провоцирует изнашивание вен не только нижних, но и верхних конечностей. Усиление кровотока при задействовании нижнего пояса мускулатуры депонирует большую часть крови в глубокие и поверхностные вены, что провоцирует каскад реакций нарушения венозной помпы.
  2. Ввиду века открытия новых технологий и полной компьютеризации устройств, развивается «компьютерный варикоз». Он подразумевает под собой длительное отсутствие активности в нижних конечностях, поэтому отсутствие мышечных сокращений нарушает нормальный отток крови. В результате большие объемы в сосудистом русле нижних конечностей давят на стенки, разрушая клапанные структуры. Развивается варикоз.
  3. Гормональный дисбаланс. Все успели заметить, что варикоз и его симптомы у женщин проявляются чаще относительно мужской половины. Почему это так? Эстроген — один из гормонов, который оказывает тонизирующее действие на гладкую мускулатуру. Поэтому его недостаток с преобладанием гормона желтого тела — прогестероном провоцируют расслабление и расширение стенок венозной сети с дальнейшими патологическими изменениями. Наиболее опасными периодами, когда происходит уменьшение нормального уровня эстрогенов, являются пубертатный период (полового созревания), беременность и послеродовый период, климакс.
  4. Постоянные стрессы и перевозбуждения. Нервные перенапряжения могут спровоцировать множество факторов. Гормональный дисбаланс, лишняя стимуляция нервных окончаний в венозных стенках, изменение показателей артериального давления, дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системами — все это может стать причиной нарушения нормальной работы венозной помпы.
  5. Артериально-венозные шунты. Их большое количество провоцирует сброс крови из артериального русла в венозное. При патологически больших объемах развивается неправильное перераспределение биологической жидкости с развитием первичного венозного полнокровия. Депонированная кровь давит на стенки сосудов, разрушая физиологию оттока.
  6. Механическое нарушение оттока крови. Склерозирование сосуда, закупоривание просвета тромбом также провоцируют развитие венозного застоя в системе вен нижних и верхних конечностей. После закупоривания просвета, кровь начинает отходить по перфоративным венам. Через некоторое время компенсаторных механизмов становится недостаточно, начинается патогенетический каскад развития варикозного расширения вен.
  7. Прием гормональных оральных контрацептивов. Причина носит идентичный характер с нарушениями гормонального баланса. Хоть в данном случае организм не испытывает стресс, так как гормоны всегда находятся на одном уровне. К сожалению, препараты имеют отрицательное побочное действие в виде гиперкоагуляции. Повышенная свертываемость крови увеличивает риск застоя биологической жидкости в венозном кругу, а также провоцирует дополнительный риск тромбообразования вследствие ухудшения реологических качеств крови.

Симптомы и признаки варикоза

Наиболее частым первым признаком развития варикоза является расширение и выпирание подкожных вен нижних или верхних конечностей с появлением узловатых новообразований по ходу сосуда. Но болезнь можно заподозрить и до появления видимых клинических признаков с развитием декомпенсированных состояний.

симптомы варикоза

Наиболее яркие признаки варикозного расширения вен:

  • тяжесть в конечностях, усиливающаяся после длительных нагрузок;
  • боли тупого характера, иногда жжение по ходу сосуда;
  • появление судорог в икроножных мышцах, стопе, особенно в ночное время;
  • появление отечности в конце трудового дня;
  • расширение диаметра и объемов подкожных вен;
  • развитие трофических изменений кожных покровов.

Дополнительными симптомами варикоза можно считать:

  • возможность пальпации расширенной подкожной вены;
  • локализованные трофические изменения в подколенной области, особенно в задней части конечности;
  • ослабление венозного рисунка в горизонтальном положении больного с поднятыми кверху ногами; если принять вертикальное положение, сосудистая сеть снова появляется.

Среди трофических изменений, характеризующих стойкую венозную недостаточность в конечностях, выделяют:

  • гиперпигментацию и изменение характеристик кожных покровов;
  • индурацию кожи (появление бурого оттенка за счет отложений разрушенного гемоглобина);
  • появление шелушения, мокнутий;
  • образование трофической язвы, которая не имеет выраженной болезненности, кровоточивости. Процесс заживления происходит очень медленно или не наблюдается вообще.

Вовлечение в патологическое состояние всего организма с возникновением системных жалоб в виде повышения общей температуры тела, недомогания, болей за грудиной, онемения конечностей характеризуются развитием осложнений основного заболевания и требуют немедленного лечения.

Стадии варикоза

По международным классификациям существует 6 стадий варикоза. Каждой стадии отвечают свои параметры изменений, клинические симптомы. Важно определить степень развития варикоза из-за принципиальных отличий в лечении и прогнозе осложнений.

Обратите вниманиеНачало терапии на более ранних стадиях обеспечивает положительные результаты с длительными ремиссиями. Причем методы лечения — менее инвазивны и могут ограничиваться медикаментозными средствами. Когда тяжелые случаи требуют исключительно инвазивного вмешательства.

Стадия 0

варикоз начальная стадия

Это начальная степень развития заболевания, которую можно определить лишь по клиническим инструментальным исследованиям и неспецифическим жалобам больного.

Клиническая картина включает в себя — тяжесть в ногах, периферические отеки, ноющая боль после длительных нагрузок, но любые качественные видимые признаки отсутствуют.

Стадия 1

варикоз стадия 1

В этот период наблюдаются те же неспецифические симптомы. Ко всему могут добавляться судороги в конечностях в ночной период времени.

Появляются первые клинические признаки: на коже можно увидеть сосудистые звездочки (признаки капиллярной перегрузки) и сосудистую сетку (спровоцированную расширением подкожных вен).

Стадия 2

варикоз стадия 2

Этот период считается началом «настоящего» видимого варикоза. Появляются характерные специфические признаки — видоизмененные вены.

Сосуды увеличиваются в размерах, теперь их можно не только прощупать, но и увидеть объемные образования невооруженным глазом.

По ходу стенки сосуда появляются узлы, выпячивания вследствие недостаточного количества коллагена, усиления давления рефлюксной крови на стенку. Обычно они имеют более синюшный оттенок. Неспецифические симптомы сохраняются.

Стадия 3

В этот период заболевание носит прежний характер, сопровождается теми же признаками и симптомами. Но теперь появляется постоянная отечность конечностей, которая имеет более выраженный характер в вечернее время, и исчезает или уменьшается к утру.

Стадия 4

варикоз стадия 3

Начинается яркая клиническая картина. Из-за застоя крови и недостаточного обмена кислородом и питательными веществами в венах происходят трофические изменения.

Они имеют различную степень проявления: от потемнения кожи до мацерации и появления трофических язв.

Сосуды становятся более заметными, приобретают синюшный цвет.

Стадия 5

Критерием развития данной степени тяжести служит четкое появление трофической язвы, но она еще может самостоятельно заживать.

Стадия 6

варикоз последняя стадия

Последняя стадия характеризуется стойким развитием трофической язвы на видоизмененном участке без возможности ее самостоятельного заживления.

Наблюдаются необратимые изменения кожных покровов из-за отсутствия нормального кровоснабжения и транспорта кислорода с питательными веществами с дальнейшим выведением токсических продуктов клеточного обмена.

Диагностика варикоза

Диагностика варикозного расширения вен основывается на комплексном получении информации с помощью:

  • основных жалоб, указанных выше;
  • объективном осмотре — проводятся функциональные пробы (Троянова-Тренделенбурга, маршевая, трехжгутовая Шейниса, Гаккенбруха, Тальмана), которые помогают выявить степень несостоятельности клапанного аппарата вены;
  • инструментальных методов исследований — основным методом является ультразвуковое исследование с применением допплерографии. Он позволяет увидеть структуру вены, ее кровоток во всех направлениях. Основной признак варикоза на Доплере — наличие рефлюкса крови.
Дополнительные методы диагностикиВ качестве дополнений, если ультразвуковое исследование не показало четкой картины ввиду ряда причин, используют контрастную томографию, радиочастотную ангиографию с контрастированием.

Методы лечения

методы лечения варикоза

Лечение делится на 2 больших группы: консервативное и оперативное. Их нельзя разграничивать, так как успешная терапия основного заболевания заключается в комплексном применении 2 этих групп.

Как лечить варикоз? Консервативная терапия (в т.ч. и народные методы) в самостоятельном виде может применяться лишь на ранних стадиях болезни, и помогает оттянуть развитие варикоза. Она делится на компрессионные и медикаментозные методы лечения.

Путем тугого бинтования ног, достигают следующих результатов:

  • снижение диаметра вен;
  • повышение эффективной работы венозной помпы;
  • снижение и исключение рефлюкса;
  • улучшение циркуляции по глубоким венам;
  • снижение количества депонированной крови в конечностях.

Медикаментозная терапия позволяет:

  • улучшить тонус сосудов;
  • купировать адгезию (прилипание) лейкоцитов и тромбоцитов;
  • снять воспаление;
  • улучшить реологические свойства крови.

Оперативное лечение включает в себя множество методов, направленных на удаление больной вены. Сейчас используют следующие виды инвазивных вмешательств:

  • флебэктомия хирургическое удаление вены путем прошивания анастомозов и извлечения подкожной вены через разрезы на коже под контролем УЗИ;
  • лазерная коагуляция — путем воздействия высокочастотного излучения лазера, под контролем УЗИ, происходит запустевание вены с дальнейшим ее склерозированием.
  • радиочастотная абляция — метод эндоваскулярного лечения. Через разрез на бедре специальный датчик помещается внутрь вены, где оказывает коагулирующее действие на стенки сосуда с дальнейшим его склерозированием;
  • склеротерапия — наиболее популярный метод лечения. Он наименее инвазивный, но по эффективности не уступает другим. Его принцип действия заключается на внутривенном введении склерозирующей жидкости, которая склеивает вену с дальнейшим ее запустеванием.

Осложнения основного заболевания

Усугубление состояния характеризуется появлением специфических и неспецифических осложнений. Некоторые из них уходят с правильным лечением основного заболевания, но есть определенная группа наиболее опасных состояний, которые требуют немедленного дополнительного врачебного вмешательства.

осложнения вариков

Опасные осложнения

Среди наиболее опасных осложнений варикоза выступают следующие изменения:

  • флебит — воспалительный процесс, который затрагивает сосудистую стенку вены. Это наиболее распространенное осложнение болезни. Признаками такого осложнения выступают ноющая боль по ходу сосуда, покраснение кожных покровов над местом воспаления, что сопровождается локальной гипертермией. Вен становится твердой на ощупь, и каждое прикосновение к ней сопровождается острой болью;
  • тромбофлебит — это образование тромбов в просвете сосуда на фоне воспаления стенки. Так как воспаление провоцируется стимуляцией выброса и скопления определенных факторов из эндотелия, они провоцируют усиление коагулирующих способностей крови с дальнейшим склеиванием тромбоцитов. Застой крови с нарушением ее реологии способствует усугублению тромбообразования;
  • тромбоз — это состояние характеризуется полным перекрытием просвета сосуда оторвавшимся тромбов из более широкой вены. Это острое состояние — более опасно в отличие от предыдущих осложнений, так как может закончиться летально и требует немедленного оперативного вмешательства;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии — это жизненно угрожающее состояние, когда многочисленные тромбы, сформированные в результате застоя венозной крови, отрываются от стенки сосуда и транспортируются в малые круг кровообращения. Так как диаметр ветвей легочной артерии гораздо меньше по отношению к венам нижней конечности, тромб полностью перекрывает сосуд, нарушая кровоснабжение легочной системы с дальнейшим газообменом. Состояние требует реанимационных мероприятий.

Сопутствующие осложнения

К другим осложнениям, которые часто сопровождают варикозное расширение вен, можно отнести:

  • трофическая язва — это последняя стадия варикозного расширения вен, которая плавно перетекает в осложнения. Невозможность самостоятельной регенерации провоцирует каскад патологических реакций с возможным инфицированием всего организма;
  • синий отек — состояние, которое появляется при развитии острого венозного полнокровия, спровоцированного тромбозом вен глубоких конечностей. Процесс характеризуется посинением кожных покровов, острой болью, усилением отека книзу, натянутостью кожи;
  • молочный отек — не такой опасный, как предыдущий, сопровождает хроническое венозное полнокровие за счет развития тромбоза глубоких вен на фоне тромбофлебита. Кожа становится горячей на ощупь, натянутой, имеется существенный отек, который увеличивается к стопе. Возникает болезненность пораженного участка;
  • дерматит — вследствие затруднения оттока крови, возникает недостаточность газообмена и всасывания питательных веществ клетками на локальном уровне. Кожа становится дряблой и более податливой к инфицированию. Поэтому существует большая вероятность развития дерматита различной этиологии.

Меры профилактики

варикоз меры профилактики

Профилактика варикоза может быть направлена на исключение появления варикоза за счет минимизации рисков его развития:

  • умеренные физические нагрузки;
  • исключение длительного сидения на одном месте;
  • здоровое питание;
  • исключение стрессов и недосыпов;
  • контроль гормонов.

Вторичная профилактика проводится уже при наличии заболевания и направлена на снижение риска осложнений и прогрессирования болезни. В этом случае применяются специальные упражнения и консервативные виды лечения варикоза.

Хоть варикоз и поражает большое количество населения, каждый человек решает самостоятельно: вести нормальный здоровый образ жизни при своевременном лечении или запустить болезнь до стадии осложнений.