Диагностика варикоза

диагностика

Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей требует внимательного подхода со стороны лечащего врача.

Определение стадии болезни поможет подобрать оптимальную комплексную терапию, которая окажет максимальный эффект с минимальным количеством осложнений и побочных реакций.

Обширная точная диагностика состоит из нескольких этапов:

  1. сбор жалоб и анамнеза заболевания;
  2. объективный осмотр пациента;
  3. исследование лабораторных анализов;
  4. вспомогательные инструментальные методы исследований.

После проведения всех необходимых этапов устанавливается точный диагноз и подбирается терапия.

Объективный осмотр

Внешний осмотр больного подразумевает под собой полное обследование на наличие сопутствующей патологии и определение степени развития основного заболевания.

факторы развития

Нужно обратить внимание на предрасполагающие факторы:

  • возраст;
  • беременность и эндокринные изменения;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • образ жизни и питание;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • наследственность и генетическая предрасположенность.

Во время объективного исследования врач кратко обследует все системы организма, акцентируя внимание на причине обращения.

Внешний осмотр варикозно расширенных вен нижних конечностей позволяет определить локализацию патологии и стадию болезни.

Врач исследует тело на наличие узлов, извитых выпуклых подкожных вен, капиллярных и сосудистых звездочек, видимых отеков и гематом. Визуально определяет нарушение трофики тканей, что заметно по шелушению, пигментации, местной температуре и трофическим язвам.

Пальпаторно определяется ход и извитость пораженной вены, степень периферических отеков, болезненность по ходу вены.

Определяется пульсация по ходу артерий нижней конечности для исключения тромбоза сосудов. Аускультативно с помощью фонендоскопа можно прослушать шумы, которые появляются при нарушении клапанного аппарата вен. Возникает регургитация из-за неполного смыкания: некоторое количество крови возвращается назад.

Внимание Наиболее важным компонентом объективного осмотра являются функциональные пробы. Врачи часто используют пробы Тренделенбурга-Троянова, Гаккенбруха, Пратта в 2 модификациях. Также применяется трехжгутовая проба Шейниса.

Методы помогают исследовать состоятельность и функциональную пригодность клапанного аппарата вен нижних конечностей.

Лабораторные методы исследований

Анализ крови при варикозе имеет большое значение. Исследование лабораторных показателей биологической жидкости поможет точно определить вероятность тромбоза и состояние организма в целом. Не скроется и воспалительная реакция.

лабораторные методы

Исследование компонентов крови поможет назначить правильный комплекс лечебных мероприятий и следить за эффективностью. Периодический мониторинг лабораторных показателей предотвратит развитие осложнений и побочных эффектов от некоторых методов и лекарственных препаратов.

При варикозе проводят следующие анализы:

  1. общий анализ крови — для диагностики важны показатели гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и скорость оседания эритроцитов;
  2. коагулограмма — наиболее важный анализ для контроля осложнений в виде тромбоза или геморрагий. Он показывает реологические свойства крови, возможное наличие или риск образования тромбов и следит за применением антикоагулянтов и антиагрегантов (чтобы исключить риск внутреннего кровотечения);
  3. биохимические показатели (креатинин, фибриноген, АЛТ и АСТ, миоглобин) — повышение этих компонентов крови свидетельствует о сложном процессе, который сопровождается разрушением и повреждением окружающих тканей и стенок сосудов;
  4. определение глюкозы — сопутствующая гипергликемия усложняет лечение варикоза и замедляет процессы регенерации тканей. Скрытый диабет является одним из противопоказаний к применению множества физических методов лечения.

Инструментальные исследования


После проведения необходимых лабораторных исследований, сбора жалоб и объективного осмотра специалисты ставят предварительный диагноз и назначают необходимые дополнительные инструментальные исследования для уточнения тяжести состояния.

инструментальные методы

Ультразвуковое исследование

УЗИ при варикозе сосудов нижних конечностей помогает увидеть стенки и просвет вены изнутри. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей не представляет сложностей и не имеет каких-либо показаний. Эта методика на порядок выше допплерографии.

Что показывает Цветная картинка позволяет оценить не только состояние сосудистой проходимости, но и определить скорость кровотока, венозный возврат и наличие регургитации. Специальная программа даже подсчитает точное количество крови, которое возвращается через несмыкаемые клапаны обратно.

При дуплексном сканировании врач достаточно четко и подробно рассмотрит поврежденные клапаны, внутреннюю стенку сосуда, их эластичность и целостность.

Сегментарная допплерография — вспомогательный метод исследования, определяющий состояние периферических артерий. Компьютерная программа определяет тибио-брахиальный и плече-лодыжечный индексы, которые играют важную роль в прогнозировании развития таких осложнений, как инфаркт или инсульт. Исследование определяет проходимость артерий, места сужения их просвета и степень тромбоза.

Если функциональное состояние клапанов определить точно невозможно, то специалист прибегает к нагрузочным пробам.

Проба Вальсальвы

Наиболее применяемой считается проба Вальсальвы. Проводится дуплексное сканирование, лежа и стоя. Затем пациенту предлагают глубоко вдохнуть воздух и выпускать его плавно через нос. Рот должен быть закрыт. Создается отрицательное давление в брюшной полости, мышцы пресса напрягаются, чем обосновывается нагрузочная проба на клапаны нижних конечностей.

В период расслабления и полного выдоха повторно проводят инструментальное исследование.

Компьютерно-томографическая флебография

Компьютерно-томографическая венография проводится при дифференциальной диагностике заболеваний, неясной этиологии и выраженности процесса. Флебография производится с помощью введения контрастного вещества и полного заполнения кровеносной системы нужного сегмента.

Контрастное вещество хорошо отображается на полученной компьютерной картинке и заполняет даже капиллярную сеть.

Метод визуализирует неконтрастные клапаны, их смыкаемость и тромбы.

На экране монитора формируется объемная картинка в 3D-формате. Программа измеряет необходимые величины и сравнивает их с нормами. Специалист флеболог или радиолог делают выводы по отношению к диагнозу и описывают видимые изменения.

Венография магнитного резонанса

мртЕсли КТ сосудов провести без контрастного вещества невозможно, то магнитный томограф справится и без дополнительных инвазивных вмешательств. Введение контраста тоже допустимо, и используется для диагностики сложных степеней тяжести, когда важны даже мельчайшие подробности.

Магнитно-резонансная томография не приносит вреда человеческому организму и не несет радиационной нагрузки. Но противопоказанием к применению метода является наличие вживленных и неснимаемых металлических протезов и кардиостимуляторов.

МРТ дает более точное описание мягких тканей, ход всех сосудов и визуализирует их просвет.

К сожалению, визуализировать кровоток в режиме реального времени невозможно. Поэтому необходимо применение допплерографии.

Диагностика заболевания — это неотъемлемый этап любого адекватного лечения. Именно внимательный комплексный подход врача к проблеме и уточнение сопутствующего анамнеза помогут справиться с проявлениями варикоза, исключить осложнения и обострение других патологий на фоне назначенной терапии.

Источники

  1. Клиническая флебология / Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко—М.: ДПК Пресс, 2016.—256 с., ил.
  2. Возможности ультразвуковой диагностики при патологии вен /О.А. Ивченко, И.О. Савельев, JI.O. Соловцова, Б.С. Ушаков //Ангиология и сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1999. — С.64 — 70.
  3. Гришин И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И. Н. Гришин, В. Н. Подгайский, И. С. Старосветская — Минск, Вышэйшая школа, 2005. — 256 с.
  4. Г. М. Шерстюк, А. Р. Кантаровский, Амир Менерби — 2011 — Принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
  5. Золотухин, И.А. Современные принципы диагностики и хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей: автореф. дис. на соиск. учен. степ. док. мед. наук (14.00.27; 14.00.44) / И.А. Золотухин , В.Ю. Богачев// ГОУВПО Рос. гос. мед. ун. федер. аген. по здрав. и соц. разв. – Москва, 2008. — 286 с.
  6. Phlebology, Vein Surgery and Ultrasonography: Diagnosis and Management of Venous Disease / E. Mowatt-Larssen, S.S. Desai, A. Dua, C.E.K. Shortell — Springer Science & Business Media, 2013.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Содержание