Язвы на ногах при варикозе

язвы при варикозе

Трофические язвы при варикозе — одно из осложнений заболевания. Они появляются при нарушении питания окружающих тканей на поздних стадиях болезни. Язва не похожа на травматическое повреждение. Окружающие ткани уже лишены чувствительной иннервации, а рана совершенно безболезненна.

Это наиболее частое последствие варикоза, встречающееся у каждого пятого пациента.

Из-за отсутствия болезненных ощущений нередко трофическая язва не поддается своевременному лечению.

Отсутствие терапии приводит к ухудшению и разрастанию основного повреждения и появлению новых таких же язв.

Причины развития язвы

извитые веныПатогенез варикоза включает в себя слабость венозной стенки, расширение просвета пораженного сосуда и дальнейшее развитие хронической венозной недостаточности. В последнем пункте кроется причина появления трофических язв.

После того, как клапанный аппарат перестал нормально функционировать, вены приобрели патологическую извитость, происходит патологическое сгущение крови и замедление кровотока. Венозное полнокровие, большое количество депонированной жидкости в сосудах нижних конечностей снижает объем циркулирующей крови. Теперь не все эритроциты попадают в малый круг кровообращения и снабжаются кислородом. Возникает общая гипоксия организма. Окружающие ткани получают кислород и питательные вещества в меньшем количестве. Застой крови усугубляет ситуацию за счет образования тромбов.

Механизм развития Извитые вены — главное препятствие нормальному току крови. Форменные элементы не могут быстро и беспроблемно проходить завихрения и изгибы. Им нужен нормальный линейный ламинарный ток крови. Турбулентность также создает дополнительные условия для замедления кровотока. Тромбоциты склеиваются между собой и оседают на поверхности сосуда. Затем к ним присоединяются эритроциты. Все элементы связываются фибрином, получается полноценный тромб. Отрыв от стенки вены провоцирует окклюзию (закупоривание) более мелких артерий, что сказывается на питании тканей.

экземаТеперь оксигенированная кровь совсем не попадает в окружающие клетки. Они испытывают кислородное голодание и хроническую ишемию. Первыми проявлениями будут шелушение, экземы и дерматозы. И только на крайних стадиях это перейдет в образование трофической язвы.

То есть данное осложнение возникает из-за недостаточного притока или отсутствия кислорода в ткани.

Клинические проявления


Обычно трофическая язва при варикозе нижних конечностей появляется в нижней части голени. Дистальные участки больше всего страдают от кислородного голодания. Это обусловлено тем, что организм в экстренных ситуациях проводит централизацию циркуляции крови. Дальние участки имеют сосуды меньше в диаметре, поэтому тромбы легко забивают артериолы и венулы периферии.

Трофическая язва голени включает 4 стадии развития.

Первая фаза

Фаза возникновения и развития трофической язвы. Этот этап включает период предъязвы и начало формирования осложнения.

Все начинается с отечности кожи. Покровы приобретают блестящий вид, лаковую поверхность из-за сильной натянутости эпидермиса. Помимо венозного полнокровия возникает и лимфостаз. А воспалительный процесс в вене сопровождается дополнительным притоком артериальной крови и лимфатической жидкости. Отсутствие терапии приводит к пропотеванию прозрачной жидкости через эпидермис и подкожную жировую клетчатку. На голени постоянно наблюдаются прозрачные капли, напоминающие росу. Возникает мокнутие кожи. Это неприятный процесс, который приносит лишь эстетические проблемы. Дополнительных симптомов нет.

симптомы 1 фазы

Через некоторое время на участке мокнутия появляются уплотненные белесые пятна — это участки омертвевшей кожи (поверхностный некроз). Усиливается шелушение. Кожа гиперпигментируется. Отсутствие терапии провоцирует дальнейшее усугубление процесса.

Под белесыми уплотненными участками омертвевшей кожи формируется темный струп. Он разрастается, увеличивает свою площадь и глубину, и в итоге переходит в полноценную трофическую язву вишневого цвета с подрытыми краями и возможным гноетечением (в случае инфицирования раны).

Время развития язвы — от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от стремительности процесса, степени венозной недостаточности и своевременности комплексного лечения трофической язвы на ноге при варикозе.

На этой стадии некротический участок может увеличиваться и занимать до трети голени. Рана может даже циркулярно охватить нижнюю часть голени. Рана безболезненна. Но в случае присоединения инфекции и углубления процесса до связок и костных структур появляется болевой синдром. Развивается общеинтоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии.

Вторая фаза

Фаза очищения язвы сопровождается открытым инфекционным процессом. Края язвы имеют четкую границу, округлые. Запах, количество и цвет выделений зависит от инфекционного агента и эффективности проводимого лечения.

Признаки Отделяемое может иметь слизистый, кровянистый, сукровичный, гнойный или смешанный характер, пропитанное нитями фибрина.

Лечение язвы на ногах при варикозе в этой фазе направлено на очищение раневой поверхности и занимает 1-1,5 месяца. Без должной обработки вторая фаза может перейти в следующую.

симптомы фаз

Третья фаза

Фаза грануляции наступает сразу после полного очищения раны. Здесь очень важен подбор правильного адекватного комплексного лечения трофических язв при варикозе. Огромную роль играет дальнейшая санация язвы без лишней агрессии к грануляциям и новому эпителию.

Внимание Важно проводить общеукрепляющую терапию, направленную на улучшение трофики тканей. В противном случае, плохая трофика тканей и снижение общего иммунитета могут вернуть течение язвы на первую фазу.

Для третьей стадии характерно рубцевание краев. Язва активно уменьшается в размерах. В центре появляются белесоватые пятна — молодой эпителий, за которым нужен бережный уход.

Четвертая фаза

Фаза гранулирования и рубцевания трофической язвы представляет собой продолжение предыдущего этапа. Последний этап занимает наибольшее количество времени и может длиться месяцами. Итогом четвертой фазы служит полная эпителизация и заживление трофической язвы голени.

Принципы лечения

Чем и как лечить язвы на ногах при варикозе? Для успешного избавления пациента от осложнения прибегают к нескольким методам терапии. Преимущество отдают медикаментозному лечению.

Трофическая язва и другие патологические процессы являются противопоказанием к проведению оперативных вмешательств. Но появились малоинвазивные процедуры, которые успешно применяются и при наличии осложнений.

В медикаментозном лечении используют 2 метода: местная и общая терапия. Комплексное лечение должно быть направлено на устранение одной проблемы. В таком случае результат не заставит себя ждать, а защитные системы организма активизируются гораздо быстрее.

Для улучшения трофики тканей и выведение продуктов клеточного обмена используют заживляющие мази и крема с антибактериальным эффектом.

На сегодня, всем этим параметрам отвечает крем и мазь Солкосерил. Препарат является прекрасным стимулятором репаративных процессов и хорошо защищает открытую раневую поверхность от попадания чужеродных микроорганизмов.

Иногда делают компрессы и ванночки, накладывают повязки с пропитанными мазями и антибактериальными растворами.

виды лечения

Для уменьшения воспалительных проявлений могут использоваться мази НПВС (Диклофенак).

Глюкокортикоиды в этом случае не показаны, они угнетают иммунную систему и репаративные процессы.

Общая терапия направлена на укрепление всего организма, стенок сосудов и повышение иммунной системы, циркуляции крови. Для этого назначают различные метаболические препараты, комплексные витамины, при необходимости иммуностимуляторы.

Среди хирургических вмешательств отдают предпочтение склеротерапии и лазерной коагуляции. Методы устраняют первопричину, нормализуя трофику окружающих тканей.

Не стоит запускать болезнь до развития осложнений. Своевременная диагностика и лечение способны удерживать патологию на начальных стадиях без какой-либо симптоматики и последствий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: